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用药常识
药源性高血压
发布日期:2016-9-28 14:13:07  已阅读 3261
什么是药源性高血压?
  也称医源性高血压,是继发性高血压病因之一,由药物自身药理或毒副反应以及联合用药的相互作用或用药方法不当引起。药源性高血压的升压机制比较复杂,但大多病情较轻,停药后可逆转,偶可出现高血压脑病、脑血管意外和肾功能不全等严重并发症。
 
怎么判断药源性高血压?
1、血压升至正常值范围(120-130/80-90mmHg)以上;
2、有头痛、头晕、心悸、失眠、乏力甚至伴有水肿等临床表现;
3、血压升高和临床症状与所用药物有合理的时间关系;
4、从该药药理作用推测有致高血压的可能;
5、国内外有使用该药或该药与其他药物合用致高血压的报道;
6、撤药后血压恢复至用药前水平,高血压临床症状消失。
 
哪些药物可引起血压升高?
1)非甾体类抗炎药
长期或大量服用布洛芬、吲哚美辛、美洛昔康、保泰松等非甾体类抗炎药,可引起水钠潴留、血容量增加、血压升高,甚至出现高血压危象。
 
2)激素类药物
糖皮质激素和盐皮质激素(如泼尼松、地塞米松、甲基或丙基睾丸素)、以及甲状腺素等长期大量使用,可使血压升高,甚至导致高血压危象。这主要是由于激素类药物可引起水钠潴留,糖、蛋白质和脂肪代谢紊乱,水钠潴留使 RAAS 系统的升压效应增强,使血管平滑肌对缩血管物质的敏感性提高,促使血压增高。
 
3)避孕药
长期服用避孕药会使血压不同程度地升高,研究认为肾素—血管紧张素系统的变化可能为主要原因。
 
4)减轻鼻充血剂
盐酸麻黄碱,伪麻黄碱、萘甲唑啉,羟甲唑啉,抗感冒药(新康泰克等含伪麻黄碱),可促使鼻黏膜血管收缩,缓解鼻塞,但在滴鼻时过量,易发生心动过速、血压升高,甚至出血。
 
5)免疫抑制剂
环孢素、左旋咪唑等可致血压短暂升高,发生机制主要与水钠潴留、交感神经的兴奋性增强有关。甘草及其衍生物有类皮质激素作用而引起血压升高。
 
6)药物相互作用引起的高血压
药物之间药理作用的相加可导致血压急剧升高,如拟交感药与β受体阻断药合用可因β肾上腺素受体被抑制,而使α受体的效应过度增强导致血管强烈收缩引起血压升高。
 
7)突然停药引起的高血压
抗高血压药物如果突然停药或减量太快可出现反跳性血压增高。如长期可乐定治疗的患者如果突然停用可产生强烈的拟交感反应,甚至出现高血压危象。
 
  此外,重组人促红细胞生成素、抗抑郁药、拟交感胺类药也都会引起血压升高。
药源性血压升高后,该如何处理?
 
①长期使用上述药品时,要注意监测血压,当出现血压升高时,立即停药或调整药物,大多数患者的血压可在停药后恢复正常。
②为增加降压效果而减少不良反应,对采用低剂量单药治疗效果不满意的患者,可采用两种或多种作用机制不同的抗高血压药联合治疗。
③对于需要继续应用引起药源性高血压药物的患者,在病情允许情况下仍应该尽快撤药。若仍需要长期应用的,在增加血压监测的同时,根据可疑药物药理机制选择适当的降压药物。

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