程子俊全国名老中医药专家工作室

国家级程子俊名中医工作室简介:

程子俊全国名老中医工作室成立于2012年9月,工作室成立后在上级领导部门的关心和支持下,在医院领导大力支持和科教科的直接指导下,工作室按照建设规划进度进行建设和开展工作,于2016年8月以高分通过国家中医药管理局组织的评审验收。

工作室现有成员人12人,其中正高 5 人,副高1人,中级4人,初级 2 人,硕士 6 人,本科 6 人,硕导1人,省名中医1人,市名中医1人。

 

根据建设要求,制定并完成了工作室各项规章制度

       建立完善了工作室负责人职责;工作室工作人员职责;医院各部门牵头人协调工作职责;工作室管理办法及工作制度;研究制定了信息网络建设和维护制度;工作室经费使用管理制度;传承工作检查监督制度;传承工作评估和考核等制度。

1、通过对程氏针灸历代文献的挖掘整理,目前已经梳理完成了以程子俊名老中医为代表性传承人的江南程氏针灸流派传承脉络。

 

程子俊名老中医简介

程子俊(1923.2.28-2014.525),男,江苏常州人。兰陵程氏针灸第四代代表性传承人、国家级名老中医、全国第一、二、四批名老中医药学术经验指导老师、南京中医药大学兼职教授、江苏省医师终身荣誉奖获得者。

1923年2月出生不泥,博采众长。弱冠悬壶,跻身医林,服务乡里。1952年与同仁共创常州北直街于中医针灸世家,幼秉庭训,师承家学,精研岐黄,勤求古训,师古中医联合诊所。1956年江苏省中医进修学校(南京中医药大学前身)师资班深造,结业后参加全民医疗机构工作,赴启东县等农村巡回医疗、教学。一年后回常负责公费门诊部中医科工作,同时在常州市第一人民医院针灸科工作,并承担西学中、护士学校等针灸教学任务。1968年下放溧水县东屏公社医院任院长。1981年调回常州市中医医院针灸科工作。1982年协助医院举办三期全省针灸培训班,自编针灸学讲义供针灸教学及临床应用。撰写学术论文10余篇,其中《针麻在纤维内窥镜检查中的应用》一文,参加国际学术交流暨承淡安诞生100周年学术交流,并收入国际针灸论文集。独创的程氏“三才补泻手法”被收录《中华名医特技集成》一书。1991年被确定为第一批全国500名老中医药专家学术经验继承指导老师,1994年被评为“江苏省名中医”。2013年6月荣获江苏省第二届医师终身荣誉奖。曾担任江苏省针灸学会理事,常州市针灸学会顾问,常州市政协对离休干部的定期咨询顾问,常州市第五、第六届政协委员。

七十余年的临床和教研工作,在家传及前辈丰富的针灸临床经验基础上,不断总结创新,逐步形成了一整套系统的学术思想和独特的诊疗技术,使兰陵程氏针灸流派成为江南地区乃至全国都极具影响力的流派之一。

 

程子俊全国名老中医药专家工作室负责人奚向东简介

奚向东,男, 1962.10,主任中医师,教授,常州市名中医,常州市孟河医学研究院副院长,常州市中医医院针灸科学科带头人、针灸推拿科教研室主任;全国第二批名老中医药专家学术经验继承人,程子俊全国名老中医传承工作室负责人,常州市非物质文化遗产兰陵程氏针灸第五代代表性传承人,常州市卫生系统百名人才培养对象。第二、三、四批常州市孟河医派百人传承培养工程导师。江苏省针灸学会常务理事,省针灸学会临床专业委员会副主任委员,常州市卫生科教管理专家、市针灸学会常务理事、副秘书长、针灸临床专业委员会副主任委员。

1987年7月毕业于南京中医学院首届五年制本科针灸系针灸专业,先后赴市第一人民医院、北京中医药大学附属东直门医院、全国名老中医药专家师带徒工作继承人培训班、北京高等中医学校等深造进修培训。从事针灸临床、教学工作35年余,临床经验丰富,针刺手法轻捷、稳准、精练,独创“飞针”微痛针灸;在全面继承孟河医派兰陵程氏针灸及操作技艺的基础上,不断挖掘探索和发扬光大,在导师程子俊教授1990年代中后先后提出先后提出“通脱法”和“第三掌骨疗法”观点及雏形后,与之共同研讨、临床验证,最终形成并完善了程氏“通脱法” 和“程氏第三掌骨疗法”的理论体系,临床推广运用,疗效显著。通过对程氏针灸传承二百余年的“程氏蜻蜒点水针刺术”进行临床反复校验,提出并制定了科学的量化标准及操作规范,并拓展了“程氏蜻蜒点水针刺术”的运用范围,大大提高了其临床疗效;创立了沿皮“蜻蜒点水针刺术”治疗痛症的先河;2013年负责举办国家级中医药继续教育项目“国家级名老中医程子俊教授针灸临床经验传承班暨针灸临床经验学术交流研讨班会议”;2014年负责整理并申报了“程氏蜻蜒点水针刺术”、“程氏环中穴”、“程氏前悬钟穴”、程氏“通脱法”及程氏“第三掌骨诊疗术”等五项程氏针灸技术,成功列入江苏省中医药传统知识保护名录;2020年7月负责申报“兰陵程氏针灸”,最终成功入选常州市非物质文化遗产名录项目,为传承发扬和弘扬程氏针灸作出了一定的贡献。

全面继承、熟练运用程氏祖传的针灸秘术治疗各种疑难病症,尤其对失眠、耳鸣、头痛、过敏性鼻炎、胃肠功能紊乱、慢性盆腔炎、膀胱过度活动症、颈肩腰腿痛、中风、小儿脑瘫、自闭症、抽动症、小儿疳积及针灸减肥等病症有独到的见解和疗效。主编出版《江南程氏针灸精粹》、《江南程氏针灸经验集》等专著二部,在全球针灸权威杂志《中国针灸》发表专业学术论文6篇,省级以上核心期刊发表论文近30篇。专家门诊时间:周二、六全天,周四上午。

 

特色专病及诊疗方案

面瘫病(面神经炎)诊疗方案

【概述】

面瘫病是因茎乳孔内面神经非特异性炎症所致的周围性面神经麻痹。以口眼向一侧歪斜为主症的病证。本病确切的病因未明,多发病急速,以一侧面部发病多见。长期以来认为本病与嗜神经病毒感染有关。受凉或上呼吸道感染后发病,可能是茎乳孔内的面神经急性病毒感染和水肿所致神经受压或局部血液循环障碍而产生。多数人认为,本病亦属一种自身免疫反应。部分病人可由带状疱疹病毒引起膝状神经节炎。中医学认为:手、足阳经均上头面部,当病邪阻滞面部经络,尤其是手太阳和足阳明经筋功能失调,可导致面瘫的发生。

【诊断】

(一)疾病诊断

1、中医诊断标准:参照普通高等教育“十五”国家级规划教材 《 针灸学 》(石学敏主编,中国中医药出版社,2007年)。

(l)起病突然,春秋为多,常有受寒史或有一侧面颊、耳内、耳后完骨处的疼痛或发热。

(2)一侧面部板滞,麻木,流泪,额纹消失,鼻唇沟变浅,眼不能闭合,口角向健侧牵拉。

(3)一侧不能作闭眼,鼓腮,露齿等动作。

(4)肌电图可表现为异常。

 2、西医诊断标准:参照普通高等教育“十五”国家级规划教材 《神经病学》第五版(王维治主编,人民卫生出版社,2004年)。

(l)病史:起病急,常有受凉吹风史,或有病毒感染史。

(2)表现:一侧面部表情肌突然瘫痪、病侧额纹消失,眼裂不能闭合,鼻唇沟变浅,口角下垂,鼓腮,吹口哨时漏气,食物易滞留于病侧齿颊间,可伴病侧舌前2/3味觉丧失,听觉过敏,多泪等。

(3)脑CT、MRI检查正常。

(二)疾病分期

1、急性期:发病15天以内。

2、恢复期:发病16天至6个月(发病半月---面肌连带运动出现)。 3、联动期和痊挛期:发病6个月以上(面肌连带运动出现以后)。

(三)证候诊断

1、风寒袭络证:突然口眼歪斜,眼睑闭合不全,兼见面部有受寒史,舌淡苔薄白,脉浮紧。

2、风热袭络证:突然口眼歪斜,眼睑闭合不全,继发于感冒发热,或咽部感染史,舌红苔黄腻,脉浮数。

3、风痰阻络证:突然口眼歪斜,眼睑闭合不全,或面部抽搐,颜面麻木作胀,伴头重如蒙、胸闷或呕吐痰涎,舌胖大,苔白腻,脉弦滑。 4、气虚血瘀证:口眼歪斜,眼睑闭合不全日久不愈,面肌时有抽搐,舌淡紫,苔薄白,脉细涩或细。

【治疗】

(一)针灸治疗:采用循经与面部局部三线法取穴。

1、体针

(1)急性期

治法:驱风祛邪,通经活络。

第一周:循经取穴,取四肢和头部外周的百会、风府、风池、太冲、合谷等穴位。针刺0.8-1寸,百会平补平泻,风府、风池、合谷泻法,太冲补法,留针30分钟。

亦可采用我科程子俊教授“通脱法”,用通法,取穴:少阳经风寒证取患侧足临泣、中渚、列缺;少阳经风热证取患侧侠溪、液门、外关。阳明经风寒证取患侧陷谷、三间、列缺;阳明经风热证取患侧内庭、二间、曲池。针刺手法泻法。每次留针30min,每日一次。

第二周:循经取穴,取头部及面部外周的百会、风府、风池、太冲、合谷(健侧或双侧)等,刺法同前。取神庭、太阳、下关、翳风、巨髎等,针刺0.8-1寸,平补平泻手法,留针 30 分钟。

随症配穴:舌前2/3味觉丧失加廉泉,听觉过敏加听宫。

亦可采用我科程子俊教授“通脱法”,用通脱结合法,先通后脱,即针刺顺序为先针远道穴,后针局部穴。取穴:少阳经风寒证取患侧丘墟、阳池、风池、列缺,针刺手法平补平泻法。少阳经风热证取患侧丘墟、外关、风池、曲池,针刺手法平补平泻法。阳明经风寒证取患侧冲阳、合谷、列缺,针刺手法平补平泻法。阳明经风热证取患侧冲阳、合谷、曲池,针刺手法平补平泻法。均加用患侧面部腧穴,根据病变部位取穴:阳白、丝竹空、下关、颊车、四白、迎香、颧髎、地仓等,针用浅刺,轻手法刺激。本期以邪在阳明为主。体虚者可在静止期中后期酌配足三里。每次留针30min,隔日一次。

亦可采用阳明经筋排刺,即按照阳明经筋循行路线,每隔0.5寸1针,排列成两排(约针8-10针),留针30分钟。

(2)恢复期

治法:活血化瘀、培补脾胃、荣肌养筋。

循经取穴、头部穴位、面部局部三线法取穴。

采用循经取穴配用局部面部外周穴位;百会、风府、风池、太冲、合谷,刺法同前。神庭、太阳、下关、翳风、足三里、内庭,针刺针刺0.8-1寸。神庭、太阳、下关、翳风采用平补平泻手法,足三里、内庭采用补法,留针 30 分钟。

面部局部三线法取穴:从神庭、印堂、水沟至承浆,这些穴位在人体面部正中线上称为中线;阳白、鱼腰、承泣、四白、巨髎、地仓在面前旁正中一条线上,称为旁线;太阳、下关、颊车在面部侧面的一条线上,称为侧线;始终以三条基本线上的穴位为主穴。随症配穴,眼睑闭合不全取攒竹、鱼尾穴、申脉,鼻翼运动障碍取迎香穴,颊肌运动障碍取夹承浆穴,针刺0.5-1.5寸,采用平补平泻、间断快速小幅度捻转手法,200转/分,捻针2分钟,间隔留针8分钟,重复3次,留针 30分钟。

亦可采用我科程子俊教授“通脱法”,用通脱结合法,先通后脱,即针刺顺序为先针远道穴,以鼓舞阳明正气,调和气血,后针局部穴。取穴:患侧冲阳、合谷、足三里,针刺手法补法;患侧面部根据病变部位取穴:阳白、丝竹空、下关、颊车、四白、迎香、颧髎、地仓等,针刺深浅恰当,手法刺激适中。每次留针30min,隔日一次。

亦可采用阳明经筋排刺,即按照阳明经筋循行路线,每隔0.5寸1针,排列成两排(约针8-10针),留针30分钟。

(3)联动期和痉挛期

治法:培补肝肾,活血化瘀、舒筋养肌、息风止痉。

采用循经取穴配用面部局部三线法取穴针灸治疗,百会、风府、风池、太冲、合谷,刺法同前。神庭、太阳、下关、翳风、足三里、内庭,针刺0.8-1寸。神庭、太阳、下关、翳风采用平补平泻手法,足三里、内庭采用补法。若面肌跳动选行间、阳陵泉,采用泻法;若面肌萎缩则选用脾俞、三阴交穴针灸治疗,采用补法,留针30分钟。若出现倒错或联动,可以采用缪刺法(即在针刺患侧的同时配合刺健侧),根据倒错或联动部位选用太阳、下关、阳白、鱼腰、承泣、四白、巨髎、地仓、颊车等穴,还可配合艾灸或温针灸或者热敏灸治疗。

随证配穴:风寒袭络证加风池、列缺;风热袭络证加大椎、曲池;风痰阻络证加足三里、丰隆;气虚血瘀证足三里、膈俞。

2、电针

适应于面肌萎软瘫痪者。一般选取阳白-太阳、下关-巨髎、颊车-地仓三对穴位。阴极在外周,阳极在中心部。波形为连续波,频率1-2Hz,输出强度以面部肌肉轻微收缩为度。电针时间约30分钟。

3、灸法

适应于风寒袭络证者,选取太阳、下关、翳风、承浆、阳白、鱼腰、承泣、四白、地仓、颊车、印堂、巨髎、夹承浆等面部穴位,采用温和灸、回旋灸、雀啄灸、温针灸或者热敏灸等方法。每次施灸约20分钟。

4、拔罐

适应于风寒袭络证各期患者。选取患侧的阳白、下关、巨髎、地仓、颊车等穴位。采用闪火法,于每穴位区域将火罐交替吸附及拔下约1秒钟,不断反复,持续5分钟左右,以患侧面部穴位处皮肤潮红为度。每日闪罐1次,每周治疗3-5次,疗程以病情而定。根据病情,亦可辨证选取面部以外的穴位,配合刺络拔罐治疗。

5、皮肤针

用梅花针叩刺阳白、颧髎、地仓、颊车,以局部潮红为度,每日或隔日1次,适用于恢复期。

6、穴位贴敷

选太阳、阳白、颧髎、地仓、颊车,将马钱子锉成粉末约0.3-0.6g,撒于胶布上,然后贴于穴位处,5-7日换药1次。或用蓖麻仁捣烂加少许麝香,取绿豆粒大一团,贴敷穴位上,每隔3-5日更换1次。或用白附子研细末,加少许冰片做面饼,贴敷穴位,每日1次。

(二)辨证选择口服中药汤剂

1、风寒袭络证

治法:祛风散寒,温经通络。

推荐方药:麻黄附子细辛汤加减。炙麻黄、熟附子、细辛、荆芥、防风、白芷、藁本、桂枝、甘草等。

2、风热袭络证

治法:疏风清热,活血通络。

推荐方药:大秦艽汤加减。秦艽、当归、蝉蜕、赤白芍、金银花、连翘、防风,板蓝根、地龙、生地、石膏等。

3、风痰阻络证

治法:祛风化痰,通络止痉。

推荐方药:牵正散加减。白附子、白芥子、僵蚕、全蝎、防风、白芷、天麻、胆南星、陈皮等。

4、气虚血瘀证

治法:益气活血,通络止痉。

推荐方药:补阳还五汤加减。黄芪、党参、鸡血藤、当归、川芍、赤芍、桃仁、红花、地龙、全蝎、僵蚕。

(三)其他疗法

(1)根据病情和临床实际,亦可采用红外线照射等疗法。

(2)对于重度患者如伴随患侧耳后疼痛、舌尖发麻、流泪或眼干涩、患侧耳听觉过敏、耳部及上颚疱疹等等,需应用激素和活血药物等治疗。

(3) 带状疱疹病毒引起面瘫常有剧烈疼痛,在常规治疗的同时可配合抗病毒、激素治疗,以提高人体免疫力。

(4) 面瘫患者如伴有高血压、糖尿病等及其控制程度不理想者,在针灸治疗的同时应到内分泌科同时调整血糖,让面神经更快恢复功能。

(5)针对妊娠期妇女面瘫,在面部周围施针,要浅刺,轻刺激,手法要轻,取穴时避免使用合谷穴、三阴交、太冲、至阴等穴位,患者腹部不宜照灯,不能用灸法。留针时应注意观察孕妇有无头晕胸闷等不适,如出现胸闷头晕等情况应即刻起针。

【难点分析】

1、鉴别诊断:须与面瘫鉴别的疾病有:格林-巴利综合征、各种中耳炎、迷路炎、乳突炎等并发的耳源性面神经麻痹、颅后窝的肿瘤或脑膜炎引起的周围性面瘫相鉴别。

2、面瘫日久或者是由于早期失治、误治或是由于面瘫的部位较深,容易出现面肌痉挛、面肌倒错等面瘫后遗症的出现,治疗这部分症状是面瘫治疗的难点问题。

【疗效评价】

评价标准

1、美国耳鼻喉头颈外科学确立的House-Brakmann面神经功能分级标准(H-B分级)结合临床症状进行评定。

2、中医症状疗效标准:采用面瘫自身健侧对照评分法。

评价方法

患者进入路径第1天、30天、 60天分别评定House-Brakmann面神经功能、中医症状评分。

患者进入路径第30天、60天分别评定面部残障(FDI)评分。

 

项痹病(颈椎病)诊疗方案

【概述】

项痹病是一种常见的中、老年疾病。随着年龄的增长,颈椎间盘发生退行性变,影响颈椎的稳定性,产生一系列病理性改变。这些变化直接刺激、压迫或通过影响血运使颈部脊神经根、脊髓、椎动脉及交感神经发生功能或结构上的损害,引起相应的临床症状。

【诊断】

1、临床表现:

(1)有慢性劳损或外伤史。或有颈椎先天性畸形、颈椎退行性病变。

(2)多发于40岁以上中年人,长期低头工作者或习惯于长时间看电视、电脑者,往往呈慢性发病。

(3)颈、肩背疼痛,头痛头晕,颈部板硬,上肢麻木。

(4)颈部活动功能受限,病变颈椎棘突,患侧肩胛骨内上角常有压痛,可摸到条索状硬结,可有上肢肌力减弱和肌肉萎缩,臂丛牵拉试验阳性,压顶试验阳性。

(5)X线正位摄片和侧位摄片可见椎间隙变窄、韧带钙化或椎体移位,斜位摄片可见椎间孔变小。CT及磁共振检查对定性定位诊断有意义。

2、检查:

(1)系统体格检查

(2)常规检查

血常规、尿常规、粪便常规、血生化、血脂分析、全胸片、心电图

(3)专科检查  

椎动脉超声、颈椎X光片,颈椎CT或MRI,DSA,MRA,肌电图,腰穿,脊髓造影。

【治疗】

(一)针灸辩证治疗

1、风寒痹阻证

症状:颈部疼痛连及头、肩部、上臂,颈部僵直,活动受限,冷痛沉重,喜温恶寒,舌质淡红,脉弦紧。

治则:祛风散寒,除湿通络

取穴:颈夹脊、风池、风府、天柱、大椎、外关

操作:患者取俯卧位。颈夹脊、风池、风府、天柱用平补平泻手法、大椎、外关用泻法。

留针:留针40分钟,TDP照射。

2、血瘀气滞证

症状:颈项疼痛剧烈,痛处固定,可向枕顶部和臂、指部放射。舌质暗,或有瘀点,瘀斑,脉涩。

治则:活血化瘀,行气通络

取穴:颈夹脊、风池、天柱、阿是穴

操作:患者取俯卧位。行平补平泻手法。

留针:留针40分钟,TDP照射。

3、肝肾亏虚证

症状:颈项酸痛,腰膝痠软,头目昏沉,耳目失聪,失眠多梦,肢体麻木。偏于阳虚者面色恍白,肢体不温,舌质淡胖,边有齿痕,脉沉迟。偏于阴虚者面色潮红,舌红少苔有裂痕,脉细数。

治则:补益肝肾

取穴:颈夹脊、风池、天柱、肾俞、肝俞

操作:患者取俯卧位。行平补平泻手法。

留针:留针40分钟,TDP照射。

4、随症加减

神经根型者,加肩髃、手三里、三阳络、中渚、合谷;椎动脉型者,加百会、太阳、天柱、足三里;交感型者,加膻中、神门、内关、三阴交;脊髓型者加肾俞、气海俞、关元俞、阳陵泉、绝骨、昆仑。对于脊背强痛较甚者,可配至阳穴,急性期用泻法,慢性期用平补平泻法,斜刺0.5-1寸。

亦可配合程子俊教授“第三掌骨全息针疗法”,从第三掌骨小头开始,沿手背第三掌骨尺侧缘向手背腕横纹方向,仔细地逐一进行按压,当某节段上出现痛点时,即表明相应的某个颈椎或其附近的小关节、肌肉、筋膜、韧带等组织有病变。

取穴:根据患者的临床症状,同时结合颈椎X线片,确定颈椎的病变节段,嘱患者轻握拳,将手背第三掌骨(长度从第三掌骨小头至手背腕横纹)的尺侧缘平均分成7等份,每1等份代表1节颈椎,从掌骨小头至手背腕横纹方向,依次相当于颈椎的第1至第7椎体。风寒湿型、气滞血瘀型于右手背第三掌骨尺侧缘的相应段上寻找到压痛点,肝肾不足型则于左手背第三掌骨尺侧缘的相应段上寻找压痛点。

针刺:于痛点常规消毒,取1寸毫针,速刺进针缓缓刺入0.5寸,平补平泻1分钟,同时嘱患者缓缓活动颈项,留针30分钟,结合辨证论治,风寒湿型加大椎穴拔火罐;气滞血瘀型加颈项局部用梅花针叩刺出血;肝肾不足型加艾条灸关元穴,隔日1次,10次为1个疗程,休息2天,进行下1个疗程。

(二)辨证选择口服中药汤剂

1、风寒痹阻证

治法:祛风散寒、祛湿通络

推荐方药:羌活胜湿汤加减。羌活、独活、藁本、防风、炙甘草、川芎、蔓荆子等。

2、血瘀气滞证

治法:行气活血,通络止痛。

推荐方药:桃红四物汤加减。熟地黄、当归、白芍、川芎、桃仁、红花等。

3、痰湿阻络证

治法:祛湿化痰,通络止痛。

推荐方药:半夏白术天麻汤加减。白术、天麻、茯苓、橘红、甘草等。 4、肝肾亏虚证

治法:补益肝肾,通络止痛。

推荐方药:肾气丸加减。熟地黄、怀山药、山茱萸、丹皮、茯苓、泽泻、桂枝、附子(先煎)等。

5、气血亏虚证

治法:益气温经,和血通痹。

推荐方药:黄芪桂枝五物汤加减。黄芪、芍药、桂枝、生姜、大枣等。

针对更年期项痹病或有精神症状的患者出现的头晕,我们强调中药辩证的进一步精、细、准,在出具具体方药的时候,要充分考虑到患者合并精神因素对疾病的影响,在方药里适当加入香附、玫瑰花、木香、陈皮等疏肝理气之品。

(三)其他疗法

1、颈椎床边牵引:一般采用枕—颌带牵引,每日1-2次,每次30-60分钟,重量由2-3kg开始,根据情况逐步增加,但不宜大重量过度牵引。

2、理疗:缓解肌肉痉挛,肿胀,可作为颈椎病的辅助治疗。

3、症状发作时,应用颈椎围领制动。

4、小针刀疗法,主要解除因肌肉痉挛粘连对血管神经的刺激压迫,达到恢复颈部的正常生理功能。适用于颈型、椎动脉型及神经根型颈椎病。颈椎病临床表现复杂,涉及的肌肉肌腱多,治疗各异。

5、刮痧疗法:主要解除肌肉痉挛,促进局部损伤部位的血液循环,加快消除局部无菌性炎症,适用于颈型、椎动脉型颈椎病。

6、推拿疗法:

点按弹拨法:在患者疼痛点最明显处点按1-2min后,如有筋结,在筋索部施以分筋、弹筋手法数下,以舒筋止痛,疏通气血。

侧旋提推法:以颈6棘突偏左为例,患者取低坐位,颈部稍前屈位,术者站于患者后侧,左手姆指触及颈6棘突左侧并固定,右手扶持患者下颌部,使头转向右侧45°,此时右手轻轻向上提牵,同时左手拇指迅速,用力向右轻推,常听“咯”一声,拇指下有轻移动感。

颈项旋扳法:患者取低坐位,使术者易于操作,术者站于患者背后,一手托住患者下颌,术者两手徐徐用力,将患者头部向头项方向尽量上提,然后使头部向一侧旋转,当旋转接近限度时,术者用适当力量使头部继续向该侧旋扳,此时可听到小关节弹响声,如无不良反应,可再作向对侧旋扳。

最后牵抖患侧上肢2-3次,提拿肩井结束手法。每天1次,10次为1疗程。

7、浮针治疗:由颈椎病导致的肩背部疼痛或头晕、头痛等症状,大多由肌筋膜炎引起,针对此类症状,可运用浮针治疗。根据患者不同症状,找到患肌,选好进针点并用记号笔在进针出处作标记。持浮针专用进针器进针,在做再灌注动作的同时,进针点为支点手握针座,使针尖作扇形运动,操作时柔和,有节律,治疗结束后抽出针芯弃之锐气盒,进针点用创口贴贴附,固定留于皮下的软管套,嘱病人3小时候自行取出软管。这种疗法简单、安全、治疗无痛苦、且效果立竿见影,避免患者对针灸的恐惧。

8、穴位放血疗法:中医学认为本病是由劳损、外伤、情志不遂以及年老体弱等因素造成 正气虚损,风、寒、湿邪乘虚而入所致。

治则:疏筋活络。

取穴:以颈椎棘突主要病点为主,配合天宗、肩贞及阿是穴。

操作:每次选用1~2穴,皮肤常规消毒后,对准穴位,用采血针或三棱针迅速地刺入皮肤2-3下,随即迅速退出,以出血为度,然后在针刺处拔罐,拔罐直至不再流出鲜血为止,在拔罐期间,要多上几次罐,观察出血量。完毕后用无菌纱布清除血液并用酒精棉球局部擦拭后用无菌纱布覆盖止血隔离。

【难点分析】

1、鉴别诊断:须与颈椎病鉴别的疾病有:内耳眩晕、颈脊髓炎、颈部肿瘤等。

2、项痹的临床症状多种多样,在治疗上应坚持非手术为主的 原则,尤其要发挥中医传统疗法疗效稳定、副作用小的优势,只有通过正规非手术治疗无效而又影响工作和生活者方可考虑手术。但必须指出,颈椎病临床症状众多,中西医分型较多,有的治疗效果不佳。

【疗效评价】

1、治愈:原有各型病症消失,肌力正常,颈、肢体功能恢复正常,能参加正常劳动和工作。

2、好转:原有各型症状减轻,颈、肩背疼痛减轻,颈、肢体功能改善。

3、未愈:症状无改善。

腰痛病(腰椎间盘突出症)诊疗方案

【概述】

腰椎间盘突出症是较为常见的疾患之一,主要是因为腰椎间盘各部分(髓核、纤维环、软骨板),尤其是髓核,有不同程度的退行性改变,在外力因素作用下,椎间盘的纤维环破裂,髓核组织从破裂之处突出或脱出于后方或椎管内,导致相邻脊神经根遭受刺激或压迫,从而产生腰部腰痛,一侧下肢或双下肢麻木、疼痛等一系列临床症状。约95%的腰椎间盘突出症发生在第4-5腰椎间隙,第5腰椎和第1骶椎间隙。

【诊断】

1、临床表现:

参照1994年国家中医药管理局发布的中华人民共和国中医药行业标准(中医病证诊断疗效标准)。

   1.多有腰部外伤、慢性劳损或寒湿史。大部分患者在发病前多有慢性腰痛史。

   2.常发于青壮年。

   3.腰痛向臀部及下肢放射,腹压增加(如咳嗽、喷嚏)时疼痛加重。

   4.脊柱侧弯,腰椎生理弧度消失,病变部位椎旁有压痛,并向下肢放射,腰活动受限。

   5.下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝,病程长者可出现肌肉萎缩。直腿抬高或加强试验阳性,膝、跟踺反射减弱或消失,拇指背伸力可减弱。

  1. X线摄片检查:脊柱侧弯、腰生理前凸变浅,病变椎间盘可能变窄,相应边缘有骨赘增生。CT或MRI检查可显示椎间盘突出的部位及程度。

(二)疾病分期

1.急性期:腰腿痛剧烈,活动受限明显,不能站立、行走,肌肉痉挛。

    2.缓解期:腰腿疼痛缓解,活动好转,但仍有痹痛,不耐劳。

    3.康复期:腰腿病症状基本消失,但有腰腿乏力,不能长时站立、行走。

(三)证候诊断

  1. 寒湿痹阻证:腰腿部冷痛重着,转侧不利,痛有定处,虽静卧亦不减或反而加重,日轻夜重,遇寒痛增,得热则减,舌质胖淡,苔白腻,脉弦紧、弦缓或沉紧。

  2. 气滞血瘀证:近期腰部有外伤史,腰腿痛剧烈,痛有定处,刺痛,腰部僵硬,俯仰活动艰难,痛处拒按,舌质暗紫,或有瘀斑,舌苔薄白或薄黄,脉沉涩或脉弦。

  3. 肝肾亏虚证:腰腿痛缠绵日久,反复发作,乏力、不耐劳,劳则加重,卧则减轻;包括肝肾阴虚及肝肾阳虚证。阴虚证症见:心烦失眠,口苦咽干,舌红少津,脉弦细而数。阳虚证症见:四肢不温,形寒畏冷,筋脉拘挛,舌质淡胖,脉沉细无力等症。

  4. 湿热痹阻证:腰筋腿痛,痛处伴有热感,或见肢节红肿,口渴不欲饮,苔黄腻,脉濡数或滑数。

2、检查:

1.X线检查:X线腰椎片早期无变化,症状明显者多有腰椎侧弯和腰椎生理弧度前凸减少或消失,晚期可见椎间隙变窄或前宽后窄,椎体前缘或后缘有骨质增生。

2.CT(或CTM)扫描或MRI摄影检查:可见髓核组织向椎管后突(脱)出,压迫神经根(或硬膜囊,并使之移位或淹没等影响)。

【治疗】

(一)针灸治疗

 (1)主要穴位采用腰椎夹脊穴、膀胱经穴和下肢坐骨神经沿线穴位,可辅助脉冲电治疗。急性期以每日针1次,以泻法为主;缓解期及康复期可隔日一次,以补法泻法相互结合,配合患者四型辨证取穴。

(2)腹针及平衡针治疗,根据急性期、缓解期、康复期辨证取穴。

(3)灸法:直接灸、艾条灸、温针灸、雷火灸等。

(4)密集型针刺治疗:对肾俞、命门、关元俞、气海俞、腰阳关、环跳等常见的痛点(阿是穴),用直径0.4mm*50的毫针垂直皮肤进针,直达浅筋膜层,再分别在其上、下、左、右0.5厘米处以痛点为中心斜刺至痛点附近,有时可以采取疼痛明显的穴位可以下针5-10针左右,疼痛相对较轻的穴位可以下针2-5针左右,并用TDP照射,留针30min,起针后对上述每个穴进行抽气罐拔罐治疗,利用每穴针眼进行拔罐放血疗法,每次治疗以3-4个穴位为宜,每周治疗3次,隔天治疗一次,10次一疗程。

(5) 小针刀治疗:采用4号小针刀对L3-L5横突尖、梨状肌体表投影处或腰痛病常见的痛点(阿是穴)为操作点,刺入针刀,到达病变组织分别作切开剥离法,或纵行疏通剥离法。一周一次,一般不超过三次。

(二)手法治疗

1.松解手法,包括点法、压法、摇法、滾法、推法、掌揉法、拍法、弹拨法等放松肌肉类手法,适用于急性期或者整复手法之前的准备手法。松解类手法要求:均匀、持久、有力、柔和、深透,要做到“柔中有刚、刚中有柔”。

2.整复类手法,包括俯卧拔伸法、斜扳腰椎法、牵引按压法、腰椎旋扳法等适用于缓解期及康复期。可根据患者具体情况及耐受性,以及医师的治疗体会可单项或者多项组合各类整复手法。急性期可根据医师的经验以及患者的具体情况慎重选择整复类手法。

(1)俯卧拔伸法:术者一手按压患者腰部,另一手托住患者两腿或者单腿,使其下肢尽量后伸。两手相对用力,有时可听到一声弹响。可做1-2次。

(2)斜扳腰椎法:患者健侧侧卧,患侧在上,患侧的下肢屈曲,腱侧下肢伸直。术者站立其面前,肘部弯曲,用一肘部前臂上端搭在患侧肩前方向向外推动,另一肘部上臂下端搭在臀部向内扳动,调整患者肩部以臀部的位置,使患者腰椎逐渐旋转,扭转中心正好落在病变腰椎节段上。当将脊柱扭转致弹性限制位时,术者可感受到抵抗,适时做一突发有控制的扳动,扩大扭转幅度3°-5°,可听到“咔嗒”声响,一般表示复位成功。注意切不可使用暴力,扳动要“轻巧、短促、随发随收,关节弹响虽常标志手法复位成功,但不可追求弹响。

 (3)牵引按压法:患者俯卧,一助手于床头抱住患者肩部,另一助手拉患者两踝,对抗牵引数分钟。术者用拇指或掌根按压痛点部位。按压时结合两助手牵引力,增加按压的力量。

(4)腰椎旋转扳法:患者坐位,腰部放松。以右侧为患侧为例:助手固定患者左侧下肢及骨盆,术者坐于右后侧,左手拇指抵住需扳动的棘突右侧方,右手从患者右侧腋下穿过,向上从项后按压住患者左侧肩部,令患者主动缓慢弯腰至最大限度后,再向右侧旋转至一定限度时,术者左手拇指从右向左顶推棘突,右手扳肩右旋,而右肘同时上抬。上述三个动作同时协调进行,使腰部旋转到最大幅度,常可感到左手拇指下棘突滑动感或听到腰部发出“咔嗒”声响。

(三)牵引疗法:

电动牵引:采取间断或持续的电动骨盆牵引,牵引力为体重的1/5—1/4左右,每天一次,每次10--20分钟,适合于非急性期患者。急性期慎用牵引。

其他牵引:三维多功能牵引床牵引等。

(四)物理治疗

蜡疗、激光、红外线照射、电磁疗法等,可根据患者情况每日予以单项或者多项选择性治疗。

(五) 辨证用药

1.中药辨证口服

(1) 寒湿痹阻证    

治法:温经散寒,祛湿通络。

推荐方药:独活寄生汤加减。独活、桑寄生、杜仲、牛膝、党参、当归、熟地黄、白芍、川芍、桂枝、茯苓、细辛、防风、秦艽、蜈蚣、乌梢蛇等。

中成药:小活络丹等

(2) 血瘀气滞证

 治法:行气活血,固腰息痛。

 推荐方药:身痛逐瘀汤加减。川芎、当归、五灵脂、香附、甘草、羌活、没药、牛膝、秦艽、桃仁、红花、地龙等。

中成药:七厘胶囊、腰痹通胶囊等。

 (3)肝肾亏虚证

治法:补益肝肾,通络止痛。

阳虚证:推荐方药:右归丸加减。山药、山萸肉、杜仲、附子、桂枝、枸杞子、鹿角胶、当归、川芎、狗脊、牛膝、川断、桑寄生、菟丝子等。

阴虚证:推荐方药:虎潜丸加减。知母、黄柏、熟地、锁阳、龟甲、白芍、牛膝、陈皮、当归、狗骨等。

中成药:独活寄生胶囊、健步虎潜丸等。

(4)湿热痹阻证

治法:清利湿热,通络止痛。

推荐方药:大秦艽汤加减。川芎、独活、当归、白芍、地龙、甘草、秦艽、羌活、防风、白芷、黄芩、白术、茯苓、生地、熟地等。

中成药:二妙散等

2.中药辨证外治:

中药离子导入:根据不同的辨证分型,将煎煮好的中药汤剂,用离子导入的方式,深透入腰部。每日一日,每次15—20分钟。

(六)物理治疗

中药贴敷:急性期用定痛膏及其他活血止痛类膏药;缓解期及康复期用狗皮膏及其他温经通络的膏药。每日一贴。

中药熏洗:根据不同的辨证分型,将煎煮好的中药汤剂,先以热气熏蒸患处,待水温适度时再用药水浸洗患处。每日一次,每次15—20分钟。 

【难点分析】

1、鉴别诊断:须与腰椎管狭窄、椎内肿瘤等疾病相鉴别诊断。

2、腰椎间盘突出症的患者,但对病程较长,反复发作的病人疗效不是很满意,且腰椎退变明显,脊柱有侧弯,伴有骨质疏松的患者疗效更差,实症好治,虚证难治。

【疗效评价】

(一)评价标准

参照JOA腰腿痛评分系统进行疗效评价,治疗改善率=[(治疗后评分-治疗前评分)÷(满分29-治疗前评分)]×100%。

临床控制:改善率≥75%;腰腿痛及相关症状消失,直腿抬高试验阴性,恢复正常工作;

显效:腰腿痛及相关症状基本消失,直腿抬高试验阴性,基本恢复正常工作;改善率≥50且<75%;

有效:腰腿痛及相关症状减轻,直腿抬高试验可疑阳性,部分恢复工作,但停药后有复发;改善率≥25且<50%;

无效:腰腿痛及相关症状体征无改善,直腿抬高试验阳性,或者加重,改善率<25%。

 

工作室团队主要工作人员情况

姓 名

性别

出 生  年 月

专 业

学历/学位

职 称/

工 作  单 位

备 注

职 务

奚向东

1962.10

针灸

本科/ 学士

主任中医师/学科带头人

常州市 中医医院

工作室负责人      常州市名中医          全国第二批老中医药专家学术经验继承人     

张建明

1973.01

针灸

研究生/硕士

主任中医师/科主任

常州市 中医医院

全国第四批老中医药专家学术经验继承人

陈章妹

1962.03

针灸

本科/ 学士

主任中医师

常州市 中医医院

江苏省名中医

朱俊

1970.03

推拿

研究生/硕士

主任中医师/科主任

常州市 中医医院

全国第四批老中医药专家学术经验继承人

张  彤

1973.08

信息

本科

工程师/科长

常州市 中医医院

 

周凌云

1981.01

针灸

本科/ 学士

副主任中医师/科副主任

常州市 中医医院

 

吴志涛

1964.01

针灸

本科/ 学士

主任中医师

常州市 中医医院

 

史国屏

1964.08

针灸

本科/ 学士

主任中医师

常州市 中医医院

 

郑  涵

1982.08

针灸

研究生/硕士

副主任中医师

常州市 中医医院

 

吴辛甜

1984.05

针灸

研究生/硕士

主治中医师

常州市 中医医院

 

谢静

1984.01

针灸

本科/ 学士

主治中医师

常州市 中医医院

 

张倩

1987.11

针灸

本科/ 学士

主治中医师

常州市 中医医院

 

董华

1993.04

针灸

研究生/硕士

住院中医师

常州市 中医医院

 

周书玉

1994.11

针灸

研究生/硕士

住院中医师

常州市 中医医院